Örnek Belge No : 5

 

Örnek Belge Adı: Hakkında İdari Soruşturma (Disiplin Soruşturması) Yapılana,

 

                               İtham Edilene Ait İfade Tutanağı.

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

İFADE TUTANAĞI

 

 

 

             T.C. Kimlik No …………… : …………………………

 

             Adı ve Soyadı ………........... : …………………………

 

             Ana ve Baba Adı .................. : …………..,  …………..

 

             Doğum Yeri ve Tarihi ……..: …………..,  …/…/…….

 

            Tabiiyeti …………………… : ……………

 

            Medeni Hali ……………….. : (Evli/Bekar; (…) Çocuklu/Çocuksuz)

 

            Görevi/İşi/Mesleği ……….... : …………………………

 

            Görev/İş Yeri ve Adresi, Telefonu : ……………………………………………………

 

                                                                …………………………………………………………..

 

            İkametgah Adresi ve Telefonu: ………………………………………………………..

 

                                                                …………………………………………………………

 

            Yukarıda açık kimlik ve diğer bilgileri yer alan ………………; …/…/…… tarihine rastlayan ……… günü saat .....’da/de, ….................. Müdürlüğündeki / Lisesindeki / Kurumundaki  Müfettişliğimiz çalışma odasına “……(*)…….” konumunda davet edilerek, davet edilmesine esas konu kendisine anlatılıp, bu konuda açıklamalarının istenileceği ve açıklama yapmasına engel bir durumu olup olmadığı, açıklama yapmak isteyip istemediği  sorulduğunda; açıklama yapmasına engel bir durumu olmadığını ve özgür iradesi ile açıklama yapmak istediğini belirtmesi üzerine; iddialar / konular ile ilgili olarak sorulduğunda; cevap olarak, “…………………………………………………  ……………………………………………………………...……………................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................” dedi.

 

 

 

            Yazılanlar okundu, kendisinin okumasına fırsat verildi. Yazılanların söylediklerinin aynısı olduğunu, ifadesinde düzelteceği bir husus bulunmadığını, başka diyeceğinin de olmadığını, ifadesinin özgür iradesine dayalı olduğunu beyan etmesi üzerine, bu ifade tutanağı birlikte imzalandı. …/…/…….; saat: ..... .

 

 

 

 

 

 

 

                            İmza                                        İmza                                       İmza

 

                    Adı-SOYADI                          Adı-SOYADI                       Adı-SOYADI

 

                      Başmüfettiş                                Müfettiş                           İfadesi Alınan

 

 

 

 

 

 

 

(Açıklama: 1-İfade tutanağındaki kimlik bilgileri düz metin halinde, birbirini takip edecek şekilde de yazılabilir.

 

                 2- Sorular; sözlü olarak sorulur, ifade tutanağında yer alacak şekilde yazılı olarak da sorulabilir.)

 

                     3-(*) itham edilen / sorumluluğu gözüken / sorumlu / hakkında inceleme-soruşturma yapılan / vb.                           kavramlarından konumuna uygun olan birisi kullanılabilir.)